Estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

1. Regímenes de Salud

Régimen contributivo

• ¿Qué es?
  Es el régimen al que pertenecen las personas que tienen capacidad de pago, como trabajadores formales, independientes con ingresos estables, pensionados y empleadores.
• ¿Cómo se financia?
  A través de aportes obligatorios que realiza el afiliado (cotizante) y, en el caso de los trabajadores formales, también el empleador. En Colombia, el porcentaje destinado al sistema de salud es generalmente el 12,5 % del salario base de cotización, donde el empleador aporta el 8,5 % y el trabajador el 4 %.
• Beneficiarios:
  Incluye tanto al cotizante como a sus beneficiarios (cónyuge, hijos menores de edad o dependientes).

Régimen subsidiado

• ¿Qué es?
  Es el régimen diseñado para garantizar el acceso a servicios de salud a las personas que no tienen capacidad de pago y se encuentran en situación de pobreza o vulnerabilidad.
• ¿Cómo se financia?
  Mediante recursos públicos provenientes de impuestos nacionales, departamentales y municipales, además de transferencias del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA, ahora ADRES en Colombia).
• Beneficiarios:
  Personas identificadas como pobres o vulnerables según el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (Sisbén).

 

2. Papel de las EPS e IPS

EPS (Entidades Promotoras de Salud):

• ¿Qué son?
  Son las entidades encargadas de afiliar a las personas al sistema de salud, administrar los recursos destinados a la atención médica y garantizar el acceso a los servicios de salud.
• Funciones:
• Diseñar y gestionar redes de prestación de servicios de salud.
• Garantizar la cobertura del Plan de Beneficios en Salud (PBS, antes conocido como POS).
• Realizar actividades de promoción y prevención.

IPS (Instituciones Prestadoras de Salud):

• ¿Qué son?
  Son los hospitales, clínicas y centros de salud que prestan directamente los servicios médicos a los pacientes.
• Funciones:
• Ofrecer atención médica, ya sea ambulatoria, de urgencias, hospitalaria o quirúrgica.
• Cumplir con los estándares de calidad y seguridad en la prestación de servicios.
• Coordinar con las EPS para la atención de los afiliados.

 

3. Financiamiento del Sistema de Salud

El sistema de salud colombiano se financia mediante una combinación de fuentes, incluyendo:

• Aportes del régimen contributivo: Proporcionados por los afiliados y sus empleadores.
• Recursos fiscales: Aportados por el gobierno nacional y territorial, destinados principalmente al régimen subsidiado.
• Transferencias solidarias: Fondos del régimen contributivo que se destinan al régimen subsidiado para garantizar la equidad.
• Impuestos específicos: Como el impuesto al tabaco o las bebidas alcohólicas, que se destinan parcialmente al sistema de salud.
• Recursos de copagos y cuotas moderadoras: Pagos que realizan los usuarios para ciertos servicios, regulados por ley, con el fin de evitar el uso indebido de los servicios.